dAVF・AVM（硬膜動静脈瘻・脳動静脈奇形）のすべて 中枢神経系シャント疾患の治療戦略／22本のWEB動画付き

好評を博した『硬膜動静脈瘻のすべて』を大幅改訂。臨床で遭遇し得るあらゆるタイプのdural AVF（硬膜動静脈瘻）とAVM（脳動静脈奇形）を完全網羅。疫学から病態、最新のデバイス、治療法まで学べ、血管内治療専門医試験の学習にも最適。治療の実際がよく分かるWEB動画22本付き！

諸　言～改訂の目的と意義～

　『血管内治療にかかわる医師必携 硬膜動静脈瘻のすべて』（2011年）を出版後，10年以上が経過した．
　この間にマイクロカテーテル，ガイドワイヤー，distal access catheter（DAC）の進化，またOnyxを含めた非接着性液体塞栓物質の普及に伴い，硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula：dAVF），脳動静脈奇形（arteriovenous malformation：AVM）に対する塞栓術の治療戦略そのものが，特にここ数年で劇的に変化してきた．
　まず，マイクロカテーテルに関しては，DeFrictor Nano，CHIKAI X 010の導入により従来Marathon，Magicでは到達できなかったレベル（dAVFではシャントを越えて静脈サイドまで，AVMではnidus内）までマイクロカテーテルの導入が，稀ならず可能となってきた．このことにより，non-sinus typeのdAVFでは，大部分の症例が血管内治療（Onyxを用いたTAE）で根治できるようになり，AVM塞栓においてもnidusのみの塞栓が可能となったため，塞栓術に伴う虚血性合併症が減少してきている．
　また，DACが頭蓋内動脈の遠位まで十分に挿入できれば，いわゆるplug and push法を用いても，マイクロカテーテルの抜去困難となる症例は激減してきている．ただし，理論的には，この手技に関してはdetachable tip microcatheter（現時点で国内では使用できない）を用いたほうが安全性は向上することは間違いない．
　カテーテルの末梢到達性の進歩は動脈のみならず，静脈からのアプローチも可能にした．Non-sinus type dAVFで動脈側から十分末梢に到達できない場合は，静脈流出路を逆に辿り，シャントを閉塞することも可能になってきている．また小型のAVMでは，流出静脈を逆行性に辿り，静脈サイドからplug and push法でnidusを越えてOnyxを流入動脈まで到達させることができれば，根治に持ち込むことも可能である．出血発症の脳幹，基底核の小型AVMは本治療のよい適応と考えられている．